Единой классификации экземы нет. Учитывая различные точки зрения, можно предложить такой вариант:

1. Настоящая (истинная, идиопатическая) экзема.

2. Микробная:

• варикозная экзема,
• паратравматическая экзема,
• нумулярная экзема,
• микотическая экзема,
• экзема сосков и ареол у женщин,
• экзема наружного слухового прохода,
• экзема век,
• интертригинозная экзема (экзема складок)

3. Себорейная.

4. Дисгидротическая.

5. Профессиональная.

6. Детская.

Настоящая (истинная, идиопатическая) экзема

Различают следующие стадии развития экзематозного процесса: эритематозная, папулезная, везикулезная, стадия мокнутия, корочковая, сквамозная, импетигинозная, стадия лихенификации. Экзематозный процесс развивается не всегда в указанной последовательности, одна стадия может переходить в другую, минуя предыдущие, и на одном участке экзематозного процесса могут одновременно существовать различные стадии.

На фоне эритемы возникают экссудативные папулы, микровезикулы, которые размещаются под роговым слоем эпидермиса и поэтому быстро разрушаются, особенно под влиянием расчесов, образуя микроэрозии (точечные эрозии), на поверхности которых выступают капельки серозного экссудата, как роса (серозные или экзематозные колодцы). Это явление точечного мокнутия очень характерно для экзематозного процесса. Впоследствии экссудат засыхает, образуя корочки, при отпадении которых остается шелушение. Если же в стадии везикуляция присоединяется пиококковая инфекция, то впоследствии корочки становятся грубыми, массивными и напоминают импетиго. Так, в экзематозных очагах наблюдается пестрота сыпи (настоящий и ложный, эволюционный полиморфизм), т.е. одновременно существуют различные первичные и вторичные элементы (пятна, папулы, везикулы, пустулы, эрозии, корочки, чешуйки, расчесы). Характерным считается чередование пораженных и непораженных участков кожи («архипелаг островов»). Сыпь симметричная, сопровождается выраженным зудом. При затяжном течении кожа утолщается, инфильтрируется, усиливается ее рисунок, развивается лихенификация, которая характерна для хронического течения процесса, могут быть болезненные трещины, особенно на местах, которые постоянно растягиваются.

Итак, можно выделить характерные особенности истинной экземы:

• начало болезни без видимой причины, на неизмененной коже,
• микровезикуляция, явление мокнутия,
• серозные или экзематозные колодцы,
• настоящий и ложный полиморфизм,
• нечеткие границы очагов,
• симметричность,
• склонность к диссеминации, рецидивам,
• зуд.

Течение экземы может быть острым, подострым и хроническим (варианты: персистирующий и волнообразный с периодическими обострениями).

Микробная экзема

Микробная экзема характеризуется:

• асимметричностью,
• четкими границами очагов,
• отслойкой по краю очагов эпидермиса в виде бордюра,
• развитием вокруг язв, ран, свищей, пиодермических процессов;
• частой наличием пустул по периферии,
• при обострениях развитие эритемосквамозных аллергидов на отдельных участках (лице, конечностях).

[caption id="attachment_4424" align="alignright" width="149" caption="Варикозная экзема"][/caption]

Варикозная экзема возникает в результате нарушения микроциркуляции, сенсибилизации к микробной флоре и к лекарствам, которые применяются для длительного лечения варикозных язв. При заживлении язв или оперативном устранении варикоза имеет тенденцию к самоизлечению.

Паратравматическая экзема формируется вокруг ран, ожогов, свищей. Может длительное время сохраняться и после заживления этих основных патологических очагов.

Микотическая экзема возникает на участках, пораженных дрожжевыми грибками, дерматофитами вследствие сенсибилизации к ним. При рациональной противомикотические терапии имеет тенденцию к регрессирования.

Нумулярная экзема характеризуется развитием круглых или овальных очагов различной величины, чаще на конечностях, явление мокнутия может быть скрытым и проявляется при соскабливании поверхности очагов.

[caption id="attachment_4423" align="alignright" width="210" caption="Нумулярная экзема"][/caption]

Развитие нумулярной экземы иногда связывают с наличием хронических очагов инфекции, особенно у детей. Иногда болезнь имеет склонность к диссеминации, резистентности к терапии, в отдельных случаях после нескольких лет существования спонтанно регрессирует.

Экзема грудных сосков и ареолы у женщин может развиться на фоне чесотки, трещин сосков в период вскармливания младенцев, пиодермических процессов, сенсибилизации к тканям бюстгальтеров.

При экземе наружного слухового прохода часто обнаруживают грибки рода аспергилюс и дрожжевые грибки. Она может развиться вследствие сенсибилизации к гнойных выделений при хронических отитах или лекарствам, которые закапывают в ухо.

Экзема век может возникнуть также в результате сенсибилизации к глазным каплям (сульфацил натрий, левомицетин, адреналин) или как отдаленная аллергическая реакция на хронические очаги кандидоза во рту (зубы, протезы) или на гениталиях у женщин. При выявлении и устранении этих причин экзема регрессирует.

Интертригинозная экзема (складок) развивается как результат сенсибилизации к пиококам или дрожжевым грибкам, которые необходимо учитывать при лечении.

Профессиональная экзема

Профессиональная экзема не имеет особой клинической специфики, связана с воздействием вредных веществ, чаще химикатов (солей хрома, никеля, кобальта, цемента и др.). Часто локализуется на руках, может регрессировать при устранении контакта с сенсибилизаторами.

[caption id="attachment_4425" align="alignright" width="192" caption="Себорейная экзема"][/caption]

Себорейная экзема

Себорейная экзема локализуется на себорейных участках (волосистая часть головы, заушные складки, лицо, участок грудины, межлопаточная область). Возникают микровезикулы, серозные колодцы,. Себорейная экзема развивается чаще после наступления полового созревания. Возникают круглые, овальные желто-розовые пятна с шелушением на поверхности, иногда покрытые жирными желтыми чешуйками. В складках поверхность пораженных участков красная, сочная, влажная, в глубине — трещины, иногда формируются корочки. Болезнь сопровождается интенсивным зудом.

[caption id="attachment_4422" align="alignleft" width="155" caption="Детская экзема"][/caption]

Детская экзема

Детская экзема рассматривается как первый экссудативный период развития атопического дерматита и клинические проявления чаще характеризуются наличием признаков настоящей, микробной и себорейной экземы в различных комбинациях. Частая локализация — лицо, волосистая часть головы, реже развиваются диссеминированные формы.

Дисгидротическая экзема

Дисгидротическая экзема характеризуется образованием микровезикулы на боковых поверхностях пальцев, реже — на ладонях и подошвах, где могут случаться многокамерные везикулы значительных размеров, напоминающих разваренные зерна риса. Полостные элементы или разрушаются, образуя эрозии, или засыхают в корочки. Впоследствии могут формироваться резко очерченные очаги поражения на фоне воспаления, что отличает их от настоящего дисгидроза.

Следует отметить, что варикозная, паратравматическая, микотическая экземы часто сопровождаются развитием аллергидов на удаленных участках (лицо, конечности, туловище, особенно при применении нерациональной местной терапии).

Дифференциальный диагноз проводится, учитывая форму экземы. Настоящую экзему следует дифференцировать от атопического дерматита, микробную — от контактного дерматита, пиодермии (стрептодермии); себорейную — от псориаза; дисгидротическую — от настоящего дисгидроза; микотическую — от дерматомикозов.

Лечение экземы