Новые препараты в лечении трофических язв нижних конечностей у больных сахарным диабетом Рекомендации по лечению заболеваний кожи, Синдром диабетической стопы, Трофические язвы

Banner Ads Post

В последние годы во всем мире отмечается рост заболеваемости сахарным диабетом (СД), что уже приобрело масштабы глобальной эпидемии неинфекционного характера. 

Социальное значение СД определяет его частота и инвалидизирующих хронических осложнений, в частности трофические язвы, формирование синдрома диабетической стопы (СДС). Описана следующая примерная этиологическая частота трофических язв: Варикозные = 52%, артериальные = 14%, смешанные = 13%, посттромбофлеботические = 7%, посттравматические = 6%, «чисто» диабетические = 5%, нейротрофические = 1%, другие = 2%. Однако, учитывая, что СД, особенно 2-го типа диагностируется преимущественно на клинических стадиях, частота трофических язв с СД, вероятно составляет = 40-50%.

Актуальными остаются вопросы совершенствования существующих методов лечения трофических язв нижних конечностей, СДС, а также поиск мер, способствующих предупреждению нежелательных последствий данного заболевания и связанных с ним высокой инвалидности и смертности.

Новые препараты в лечении трофических язв

Было проведение исследование клинической эффективности и безопасности нескольких препаратов для лечения больных сахарным диабетом с трофическими язвами нижних конечностей I-II ст. Исследовалась эффективность и безопасность таких препаратов как «Деласкин», «Фузикутан» и «Вульностимулин».

«Деласкин» является единственным известным на данный момент синтетическим танином — дубильным (вяжущим) веществом.

Формула вещества была разработана в 1950 году. Обладая всеми свойствами веществ природного происхождения, «Деласкин» одновременно превосходит их сразу по нескольким показателям. Во-первых, искусственный танин может полностью очистить от примесей, во-вторых, консистенция танина позволяет обеспечить максимально точную дозировку, в-третьих, производство синтетического танина (полифенольных смешанного продукта органического происхождения) жестко контролируется на всех этапах изготовления, в-четвертых, искусственный танин обладает длительным сроком годности и отсутствием окрашивающих свойств.

«Деласкин» выпускается в виде крема и порошка (0,4%). При нанесении на рану танины связывают структурные белки и образуют вместе с ними на верхних слоях кожи естественную коагулянтов-на пленку, которая уменьшает проницаемость кожного покрова. Это приводит к торможению экссудации раны, благодаря, чему происходит подсушивания и достаточно быстрая регенерация или восстановления кожи. Дальнейшие клинические исследования и тестовые наблюдения за пациентами открыли еще три важных полезные свойства танинов:

  • противозудным эффектом. Большинство трофических поражений осложненные зудом, который проявляется неприятными ощущениями в виде покалывания или жжения, вызванными раздражением нервных окончаний. При тестировании танина посредством использования электрических импульсов зафиксирован высокий порог чувствительности, при котором пациенты начинают испытывать дискомфорт, что свидетельствует о высоких анестезирующие противозудными свойства танина;
  • противовоспалительный эффект. Экспериментально и в ряде клинических исследований установлено, что танин обладает и противовоспалительными свойствами;
  • противомикробный эффект. Танин, обеспечивающей прекращение экссудации из раны, препятствует размножению микроорганизмов.

Лечение препаратами, основой которых являются синтетические танины, должно входить в комплексную патогенетическую терапию вместе с антибактериальными и этиотропными средствами. Деласкин снимает отек, раздражение и зуд, способствует уменьшению боли и подавлению местных воспалительных реакций.

«Фузикутан»

Действующее вещество — фузидовая кислота. Один г крема / мази содержит 20 мг кислоты фузидовой (в виде фузидовой кислоты гемигидрата). Фузидовая кислота — антибиотик, образующийся в процессе роста Fusidium coccineum. Нарушает синтез белка микроорганизма, в зависимости от дозы действует бактериостатически или бактерицидно. Препарат оказывает значительное антибактериальное действие на широкий круг грамположительных микроорганизмов — Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Corynebacterium minutissimum и Propionibacterium acnes, в т.ч. на стафилококки, устойчивые к действию пенициллина, стрептомицина, левомицетина, эритромицина и других антибиотиков. Фузикутан имеет свойство действовать через интактную кожу. Фузикутан применяется для лечения раневых инфекций, сопровождающихся образованием струпьев (удерживает влагу и, таким образом смягчает затвердевшие струпни образования). Препарат наносят три раза в сутки тонким слоем на пораженный участок (наносят на рану утром, в обед и вечером). Курс лечения обычно составляет 6-8 дней.

«Вульностимулин» — мазь для наружного применения на поверхность открытых, влажных или инфицированных влажных ран. Благодаря комплексному составу (водный экстракт зародышей пшеницы, кориандровое масло, лавандовое масло, феноксиэтанол, полиетиленгли-коль 400 и 1 500, сорбитол) обладает способностью улучшать заживление и эпителизацию ран. Водный экстракт зародышей пшеницы, входящая в состав Вульностимулина, оказывает, также, противовоспалительное действие. Вульностимулин следует наносить 1-2 раза непосредственно на рану, которую предварительно очищают стерильной жидкостью, преимущественно физиологическим раствором. Тонкий слой мази наносится на рану и на область вокруг раны. Также, повязку следует делать из воздухопроницаемых перевязочных материалов, чтобы избежать чрезмерного накопления тепла и обеспечить вентиляцию.

В ходе исследования было  обследовано 42 больных СД с трофическими язвами нижних конечностей, из которых у 20 пациентов применили комплексное лечение «Деласкином», «Фузикутаном» и «Вульностимулином» — основная группа, а 22 больных СД составили контрольную группу, в которой использовали традиционное лечение трофических язв. Общая характеристика пациентов основной группы: 8-м мужчин и 12 женщин в возрасте от 38 до 72 лет. У 11 пациентов язвы образовались впервые, а в 9-ти пациентов были рецидивирующими. Одна язва диагностирована у 1 5 больных, две — в 4-х пациентов, четыре — у одного больного. Локализация язв: на стопах (16 пациентов), голенях — (2-е), на стопах и голенях (2-е),

Последовательность местного лечения:

  • антиэкссудативная терапия. Деласкин применяли в виде местных ванночек и влажно-высыхающих компрессов 2-3 раза в сутки в течение 3-7 суток;
  • антимикробная терапия. Фузикутан наносили тонким слоем на рану трижды в сутки в течение 6-8 дней. Фузикутан применяли через 1-2 дня от начала;
  • ранозаживляющий эффект. Вульностимулин для местного лечения трофических язв наносили два раза в сутки в течение 3-х недель или до полного заживления раны. Вульностимулин применяли через 9 дней после начала лечения. Контроль проводили в первый день, на 15 и на 30 сутки лечения.

Оценку процессов регенерации язвы проводили визуально (степень грануляций, краевой эпителизации, количества выделений из язвы, состояние окружающих тканей). Цитологические и бактериологические исследования выполняли перед применением препаратов, на 15 и 30 день назначения. В качестве оценки критериев эффективности лечения учитывали сроки очищения раны, появление краевой эпителизации, наличие процессов регенерации в области язвы и вокруг язвенной участки, их скорость, улучшение общего состояния больного, динамику болевого синдрома, нормализации температуры тела и клинико-лабораторных показателей, сроки заживления язв.

Результаты терапии

Назначение «Деласкина» сопровождается уменьшением воспалительного овала вокруг язвы, подсыхания ее дна, уменьшением количества выделений из язвы уже на 2-3 сутки после начала лечения. При наличии мацерации и гиперемии вокруг раны, выраженного зуда и экссудации в области вокруг язвы при применении «Деласкину» уже через 2 дня исчезал зуд, значительно уменьшались выделения из раны, а также гиперемия вокруг язвы.

Комбинированное применение «Деласкина» и «Фузикутана» способствует очищению язв на 7-8 день, а присоединение «Вульностимулина» сопровождается появлением грануляционной ткани и краевой эпителизации на 15 сутки, что зависит от «чистоты» раны, вида микробного возбудителя и бактериального обсеменения. Площадь язвы за период лечения уменьшилась в среднем на 15%. У больных значительно уменьшался воспалительный отек окружающих язв тканей, болезненность в области и вокруг язвы. По завершению лечения (30 дней) наблюдается отчетливая краевая эпителизация язвы, дно полностью исполнялось яркими грануляциями, язва значительно уменьшилась в размерах. Полное заживление язв в основной группе диагностирована у 9 пациентов, а в контрольной группе — только у 2 пациентов; объем раны больше, чем на 60% уменьшился в 6 пациентов основной группы, в контрольной группе — Из пациентов; объем раны больше , чем на 35% уменьшился в 4 пациентов основной группы, а в контрольной — 2-х пациентов.

Все это свидетельствуют не только о противомикробном действии препаратов, но и о положительном влиянии на течение процессов регенерации. Таким образом, комплексное последовательное применение этих препаратов — эффективное средство для местного лечения трофических язв на разных стадиях раневого процесса. Комплексное местное применение препаратов «Деласкин», «Фузикутан» и «Вульностимулин» способствует более раннему заживлению трофических язв.

Итак, нами установлено, что комплексное лечение больных СД с трофическими язвами нижних конечностей с помощью «Деласкина», «Фузикутана» и «Вульностимулина» сокращает время заживления ран, по сравнению с пациентами с СД, получавших общепринятое лечение.Исследование показало клиническую безопасность и эффективность применения препаратов Деласкин, Фузикутан и Вульностимулин, ускорения заживления трофических язв нижних конечностей у больных сахарным диабетом.

Источник:
О.О. Сергієнко, Ю.О. Макаревич, В.О. Сергієнко. ОЦІНКА КЛІНІЧНОЇ ЕФЕКТИВНОСТІ КОМПЛЕКСНОГО ЗАСТОСУВАННЯ «ДЕЛАСКІНУ», «ФУЗІКУТАНУ» ТА «ВУЛЬНОСТИМУЛІНУ» В ЛІКУВАННІ ТРОФІЧНИХ ВИРАЗОК НИЖНІХ КІНЦІВОК У ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ. Національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львів. 
Новые препараты в лечении трофических язв нижних конечностей у больных сахарным диабетом
0 votes, 0.00 avg. rating (0% score)

Комментарии Facebook:

Recent Comments

  1. Светлана

    А моя мама проходила процедуры от язвы аппаратом PlasmaJet,в клинике по Ленинградское ш.116.Ей реально помогло через три процедуры.

  2. Варвара

    мужа,диабетика, госпитализировали в инфекционное отделение больницы,шесть дней не могли сбить температуру -38,5-39,ставили диагноз пневмония-не подтвердился,пока на седьмые сутки проблема обнаружилась сама-прорвало язву на стопе.К чему это я -спросите.Зная осмновной диагноз-ДИАБЕТ- если врач соображает хорошо,почему не начать обследование с «узких» мест диабетиков-стоп ???Чуть не отправили на облака из-за тупости

  3. Юлия

    На начальной стадии, как только поставили диагноз лечилась бальзамом Церковный. Сначала было жжение, после бальзам начал вытягивать гной. После того, как рана очистилась язва начала затягиваться. Сейчас нога не болит, чувствую себя замечательно.

Оставить комментарий

MAXCACHE: 0.43MB/0.00076 sec

Rambler's Top100 Рейтинг@Mail.ru