Кожные рубцы – это результат почти любой травмы или хирургической операции. Сохраняясь на теле длительное время, кожные рубцы создают много эстетических неприятностей и мешают нормальной жизнедеятельности. Рубцы могут не только уродовать человека, но и ограничивать его физическую активность, являясь серьезной помехой в карьерном росте и личной жизни. Если вы столкнулись с этой проблемой, вам будет приятно узнать, что многие рубцы можно сделать менее заметными. В этой статье мы поговорим о способах эстетической коррекции рубцов.

Как образуются рубцы?

Чтобы рана полностью зажила и на ее месте образовался рубец, иногда должно пройти не менее года. Но даже по прошествии этого времени ткани рубца продолжают изменяться, хоть и происходит это очень медленно.
Формирование рубца – это сложный биологический процесс. Оно происходит по такому принципу: клетки, поврежденные при травме, выделяют биологически активные вещества, которые запускают воспалительный процесс в ране. Также они «зовут на помощь» другие клетки, которые должны выделять коллаген в тканях раны (фибробласты). Через некоторое время образуется отек и молодой красный рубец, который возвышается над кожей. Через 3 недели лишний коллаген рассасывается, а на месте раны начинает формироваться зрелый рубец (плоский и безболезненный). Волокна коллагена, благодаря которому он сформировался, расположены компактно и упорядочено. Это хорошо видно, если рассматривать рубец под микроскопом.

Но иногда процесс заживления и образования рубца проходит с нарушениями. Среди причин, вызывающих нарушения в рубцевании, выделяют:
1) скопление гноя в ране
2) ожег
3) отсутствие сопоставления краев раны
4) натяжение кожи, которая окружает рану
5) слабый иммунитет
6) генетическая предрасположенность.

Процесс образования рубца, как правило, нарушается на этапе синтеза коллагена. В этом случае формируется не обычный плоский рубец, а впалое или выступающее образование. Иногда на месте раны развивается келоидный рубец.

Во время заживления раны как врачу, так и пациенту надо следить за видоизменениями восстанавливающихся тканей. Кроме внешнего вида раны, надо обращать внимание на ее плотность.

Процесс заживления можно разделить на несколько клинико-морфологических стадий. В зависимости от конкретного этапа, подбирается соответствующее лечение.

1. Воспаление и эпителизация.

Данный период продолжается в течение 7-10 дней после травмы. За это время постепенно уходит воспаление, края раны соединяет тонкая грануляционная ткань. Чтобы впоследствии образовался как можно менее заметный рубец, важно не допускать скопления гноя в ране, следить, чтобы ее края не расходились. Для фиксации краев хирург накладывает специальные косметические швы. При этом используется очень тонкая нить с круглым сечением. Рану каждый день обрабатывают противовоспалительными средствами, которые используются для перевязок. В этот период лучше максимально ограничить физические нагрузки, избегать подвижности мышц и сухожилий под раной. В противном случае края раны постоянно будут расходиться.

2. Формирование «молодого рубца».

Молодой рубец образуется на 10-30 день после травмирования. Начинается процесс формирования коллагена и эластина в ткани, которая временно соединяет края раны. Молодой рубец приобретает ярко-розовый цвет, поскольку в области раны сохраняется обильное кровоснабжение. Пока в рубце не сформировались ткани коллагена, он остается мягким и непрочным, поэтому нужно следить, чтобы заживающая рана снова не была открыта. Желательно ограничить физические нагрузки.

3. Формирование зрелого рубца

Процесс образования рубца приходится на 30-90-е сутки после травмирования. В рубце значительно увеличивается количество коллагена, его волокна выстраиваются в определенном порядке. Кровь поступает к заживающей ране не так обильно, поэтому рубец постепенно бледнеет и становится более плотным. На этом этапе пациент может возвращаться к привычным физическим нагрузкам, но ему нужно следить, чтобы неблагоприятные условия, описанные выше, не привели к образованию келоидных или гипертрофических рубцов.

4. Завершение формирования рубца

Продолжается в течение 4-12 месяцев после травмы. За это время рубец приобретает плоскую форму и утрачивает розовый оттенок, поскольку из него исчезают все кровеносные сосуды. Волокна коллагена выстраиваются вдоль линии натяжения рубца, образование уплотняется. В начале завершающего периода врач может точно сказать, насколько хорошо прошел период заживления и предложить пациенту варианты хирургической коррекции рубца, если это необходимо.

Разновидности рубцов

Нормотрофические – оптимальные рубцы, которые образуются, если соединительные ткани нормально реагируют на рану. Они представляют собой плоские эластичные образования немного светлее кожи. Их чувствительность может быть сниженной или такой же, как и на других участках кожи.

Атрофические – западающие рубцы, которые располагаются чуть ниже уровня кожи из-за недостатка коллагена вследствие сниженной реакции соединительной ткани на травму. Если атрофический рубец неширокий, внешне он почти ничем не отличается от нормотрофического.

Гипертрофические – рубцы, которые появляются в результате образования слишком большого количества коллагена. Из-за воспалительного процесса или механического воздействия на рубец соединительная ткань вырабатывает очень много коллагена, который не рассасывается полностью. Если рассматривать такой рубец под микроскопом, в его структуре можно заметить излишние волокна коллагена и формирующие узлы. Гипертрофический рубец выступает над кожей, он уплотнен и по виду может напоминать веревку с различной толщиной (в зависимости от размера раны). Обычно гипертрофически рубцы становятся менее заметными спустя 1-1,5 года после травмы.

Келоидные рубцы тоже появляются вследствие неправильной реакции соединительной ткани на рану. Обычно они образуются при сниженном иммунитете и недостаточной сопротивляемости тканей. Если исследовать такой рубец под микроскопом, можно обнаружить, что присутствующие там фибробласты обладают повышенной активностью (их активность в 4 раза превышает активность тканей при нормальном процессе заживления). В формировании такого рубца почти не принимает участия эластин, зато коллагена сосредотачивается большое количество. Он в основном незрелый, формируется в широкие неровные пучки. Поэтому келоидные рубцы имеют неровную поверхность и плотную структуру, они располагаются немного выше уровня кожи. По внешнему виду иногда могут быть похожи на бородавки. Они постоянно изменяют свою структуру, могут то замедлять, то ускорять рост. Часто этот процесс сопровождается зудом, жжением или болью. Рубцы могут разрастаться и в несколько раз превышать размеры самой раны. Самостоятельно ликвидироваться не могут, Самый распространенный пример келоидных рубцов – следы от прокалывания мочек уха для ношения сережек.