Скарлатина — острая инфекционная болезнь человека из группы инфекций дыхательных путей, которая сопровождается общей интоксикацией с лихорадкой, тонзиллитом и кожной сыпью. Возбудитель — бета-гемолитический стрептококк группы А.

Источником инфекции обычно выступают люди, больные скарлатиной, пациенты с ангиной, хроническим тонзиллитом, назофарингитом, а также здоровые носители бета-гемолитического стрептококка группы А. Заразными пациенты явялются начиная с последних 2 суток инкубационного периода и до 3-х недель.

Заболевание передается воздушно-капельным путем, иногда через детские игрушки, полотенца и другие предметы быта, молочные продукты. Чаще скарлатиной болеют дети в возрасте 2 — 9 лет. Скарлатина у взрослых обычно протекает тяжело и может сопровождаться осложнениями. Пик заболеваемости приходится обычно на осенне-зимний период. У больных скарлатиной, лечившихся антибиотиками, формируется менее длительный иммунитет, а потому возможны случаи повторного заболевания.

Клинические проявления и признаки скарлатины

Инкубационный период скарлатины длится 2-7 дней, иногда до 12 дней. Первые симптомы скарлатины начинаются с повышения температуры тела до 38-39° С. Такая температура обычно держится несколько дней, после снижается до нормы. Лихорадка сопровождается болью в горле, нередко тошнотой и рвотой.

Уже на первый день заболевания (редко на второй-третий день) появляется крапчатая розовая или пурпурно-красная сыпь, выступающая над поверхностью кожи. При скарлатине сыпь концентрируется на щеках, в паховых и подмышечных областях, на сгибательной поверхности конечностей, особенно в естественных складках кожи; сопровождается зудом. Носогубный треугольник бледный, без сыпи. Экзантема исчезает через 3 -7 дней, оставляя после себя обильное шелушение в виде мелких хлопьев, похожих внешне на отруби. Обычно в последнюю очередь шелушение кожи происходит на пятках и ладонях. Шелушение кожи связано с активностью особого токсина стрептококка, который приводит к гибели эпителия кожи. При тяжелом течении болезни может наблюдаться геморрагическая сыпь.

[caption id="attachment_2905" align="alignleft" width="300" caption="Синдром Пастиа при скарлатине"][/caption]

Для скарлатины характерно наличие острого тонзиллита: боль в горле при глотании, воспаление слизистой зева, увеличение небных миндалин, часто с гнойно-фибриновым налетом; увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов. На мягком небе иногда наблюдается точечная энантема. Типичны белый дермографизм, симптом Пастиа (скопление мелких кровоизлияний на складках кожи в паховых, подмышечных и локтевых впадинах, в связи с чем они имеют насыщенно-темный цвет), с 3 — 4 дня у пациентов «малиновый» (ярко-красный с гиперплазией сосочков) язык.

Часто поражается сердечно-сосудистая система: тахикардия, сменяющаяся брадикардией, гипотония, глухие тоны сердца.

При легком течении скарлатины лихорадка продолжается несколько дней, сыпь неяркая, чаще расположена только на естественных складках кожи, сохраняется несколько часов и проходит без шелушения.

[caption id="attachment_2904" align="alignright" width="210" caption="Язык ребенка со скарлатиной"][/caption]

Токсические формы скарлатины характеризуются выраженной интоксикацией с нарушением сознания, возбуждением или угнетением психики, бредом, многократной рвотой, судорогами, менингеальным синдромом. Часто присоединяется сепсис с высокой лихорадкой, ознобами, возникновением гнойных очагов в различных органах. Для геморрагических форм наряду с синдромом токсикоза характерны легочные и желудочно-кишечные кровотечения.

Клинически различают типичные и атипичные формы скарлатины. К типичным относятся формы с классическими проявлениями скарлатины (сыпь, ангина, интоксикация), к атипичным — стертая, без сыпи, екстрафарингеальная формы. Течение скарлатины может быть легким, средней тяжести и тяжелым. При тяжелом течении возможны на токсический, септический и токсико-септический варианты. Критериями тяжести являются симптомы интоксикации (нарушение нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем) и местные изменения (степень поражения слизистой зева и лимфатических узлов).

Осложнения скарлатины — гнойный и некротический лимфадениты, отит, отогенный абсцесс мозга, нефрит, миокардит, ревматизм, артрит.

Диагностика скарлатины основывается на клинических и эпидемиологических данных. Основные признаки скарлатины -сочетание ангины с красной крапленой сыпью и лихорадкой. Дополняют критерии болезни ограниченная гиперемия мягкого неба, бледный носогубный треугольник, «малиновый» язык, сухость кожи и ее пластинчатое шелушение. Методы обнаружения гемолитического стрептококка и его антигена используют редко. К тому же стрептококк из зева, носа, крови выделяется лишь у 40-60% больных. Как дополнительный показатель может быть использован феномен угасания сыпи — ее исчезновение в течение 6-12 часов вокруг места введения 0,2 мл антитоксической протистрептококовои сыворотки. В анализе крови — нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, в конце недели — эозинофилия.

Как лечить скарлатину?

Больные скарлатиной преимущественно лечатся дома. Госпитализации в инфекционный стационар подлежат больные с тяжелыми формами болезни и осложнениями. Скарлатина у ребенка до года также подлежит лечению в условиях стационара.

Постельный режим рекомендуется соблюдать не менее 5-6 дней. Больным назначают антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин, феноксиметилпенициллин. ретарпен, амоксиклав, амоксициллин ) в течение 5-7 дней. Одновременно применяют витамины группы В, С, Р, десенсибилизирующие и дезинтоксикационные средства, полоскание рта раствором фурацилина, отваром зверобоя. Для облегчения зуда рекомендуются ванны и примочки с порошком Деласкин.

В тяжелых случаях для уменьшения интоксикации может быть назначен раствор глюкозы или гемодез внутривенно.

При осложнениях, кроме антибиотиков, для лечения скарлатины применяют физиотерапевтические процедуры; нагноение требует хирургического вмешательства.