Псориаз – хроническое заболевание кожи, обусловленное рядом факторов. Среди них — стрессы, инфекции, прием некоторых медицинских препаратов. Кроме того, гормональные колебания у женщин могут влиять на протекание болезни, как обостряя, так и облегчая ее.

Сами женщины отмечают, что во время беременности болезнь проявляется слабее, а после родов и с наступлением менопаузы проходит тяжелее.

В США было обследовано 248 женщин, больных псориазом, что помогло выявить гормональные изменения, влияющие на протекание псориаза.

Согласно результатам, у 30-40 процентов обследованных в первом триместре наступали улучшения. Примерно пятая часть отметили, что, напротив, болезнь стала протекать тяжелее, и остальные не заметили изменений в ту или иную сторону. Также было обнаружено, что возраст больных на течение болезни не влияет.

Согласно данным другого исследования, улучшение состояния во время беременности наблюдается в 63 процентах случаев. Кроме того, у 87 процентов многодетных матерей изменения в протекании псориаза были схожими во время каждой из беременностей.

Существует несколько объяснений положительного эффекта беременности на протекание псориаза.

В организме беременных повышается уровень эстрогенов и прогестерона, а иммуносупрессивное действие этих гормонов ослабляет аутоиммунные реакции. Кроме того, повышается уровень кортизона, обладающего противовоспалительным действием.

Отметим так же, что в четверти случаев беременность вызвала и негативное влияние на организм, пораженный псориазом. Это, по-видимому, связанно с нарушением метаболизма гормонов.

Говоря же о влиянии беременности на протекание болезни в целом, нельзя исключать и возможность влияния иных, негормональных факторов. Ряд специалистов полагает, что о сильном влиянии гормонального фона на возникновение болезни говорит частое начало псориаза именно в подростковом возрасте. Однако и здесь все можно объяснить генетическими факторами.

Некоторые женщины считают, что протекание псориаза зависит даже от того, на какой стадии менструального цикла они находятся. Однако исследования не выявили ни зависимости протекания псориаза от гормональных изменений в течение менструального цикла, ни влияния на него пероральных контрацептивов.

Что делать беременным?

Псориаз не относится к заразным заболеваниям, и поэтому не стоит опасаться того, что болезнь передастся ребенку при кормлении грудью или просто частых контактах с матерью. При планировании беременности больным псориазом нужно помнить о двух других факторах.

Во-первых, предрасположенность к псориазу передается генетически. Риск ребенка заболеть псориазом составляет от 8 до 15 процентов в том случае, если болен один из родителей. Если больны оба, то риск возрастает до 50-60 процентов.

Во-вторых, беременность существенно затруднит лечение болезни, так как большинство системных препаратов несут опасность нарушений внутриутробного развития. Поэтому при планировании беременности необходимо поставить в известность лечащего дерматолога. Тот скорректирует лечение или назначит новое, не опасное для будущего ребенка. К счастью, из-за улучшения состояния больной псориазом многие препараты во время беременности можно отменять без негативных последствий.

В ряде случаев псориаз начинается во время беременности.

Герпетиформное импетиго — одна из форм генерализованного пустулезного псориаза, возникает чаще всего во время третьего триместра беременности или сразу после родов. При этом, около трети женщин с такой формой псориаза имели указания на псориаз в семейной анамнезе. Вероятная причина болезни — гормональные колебания и нарушение метаболизма витамина D.

В первую очередь поражаются кожные складки, паховые области и живот. Бляшки сопровождаются сильным зудом и пустулами. Иногда поражаются даже слизистые. Кроме того, герпетиформное импетиго угнетает и общее состояние больных. Появляются тошнота, лихорадка, психические нарушения. В половине случаев происходит выкидыш.

Из-за низкой эффективности глюкокортикоидов при лечении используются антибиотики.

Пустулезный псориаз, начавшийся в период беременности, после родов, как правило, проходит. Риск наиболее высок в первую беременность, однако и последующие не исключают его.

После родов, особенно в первые три месяца, псориаз обостряется. Однако, данные исследований разнятся: одни отмечают обострения в 88 процентах случаев, другие – только в 41.

Местное лечение псориаза у беременных

Как уже было сказано выше, большую часть препаратов системного действия необходимо отменить при беременности, поэтому их заменяют средствами местного действия.

Однако и они, всасываясь через кожу, могут нести опасность для плода. Из-за тератогенного действия некоторые из них противопоказаны беременным вообще, другие можно использовать лишь на небольших участках кожи.

Избегать стоит следующих средств:

• Производные витамина A — тератогенны.
• Производные витамина D – применяются в малых дозах.

Наиболее подходят беременным:

• Смягчающие средства – увлажняющие или успокаивающие кремы не несут опасности ни матери, ни плоду.
• Кортикостероиды (кортизон) – целесообразно применять в небольших количествах. Увеличивают риск растяжек, поэтому важно ограничить использование на некоторых участках тела.
• Отшелушивающие средства (мочевина, салициловая кислота) – на ограниченных участках использование вполне приемлемо.

Системное лечение

Основная проблема системных препаратов – тератогенное действие.

Неприемлемы для использования беременными:

• Ацитретин (и другие ретиноиды) и метотрексат – провоцируют тяжелые нарушения развития плода и аборты. Ранее, чем через два месяца после отмены ацитретина или четыре после отмены метотрексата, беременность неприемлема. Метротрексат влияет так же и на сперматогенез, мужчинам планировать беременность следует не ранее, чем через три месяца после отмены.
• PUVA-терапия – из-за необходимости приема псораленов перед процедурой может представлять опасность для плода.

Допустимы при беременности следующие системные средства:

• Циклоспорин – побочное действие поражает только организм матери, назначают лишь в крайних случаях.
• Фототерапия с использованием ультрафиолета спектра В (УФ-Б, UVB) – приемлема во время беременности.

Кормление грудью

Каких-либо опасностей для ребенка, включая риск заражения, псориаз не несет. Кормление грудью недопустимо только в том случае, если больная применяет препараты системного действия или местного – на обширных участках кожи. В этом случае препараты могут попасть в организм ребенка с молоком матери.